| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 002703000030000-270300003 |
局部切除组织活检检查与诊断 |
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0 |
每个部位 |
￥90 |
以两个蜡块为基价，超过两个的每个蜡块三级和二级加收15元，一级及一级以下加收14元,包括切除组织、咬取组织、切除肿块部分组织的活检 |
| 002504030080000-250403008 |
乙型肝炎核心抗原测定（HBcAg） |
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0 |
项 |
￥5 |
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| 003304040080001-33040400801 |
翼状胬肉切除+角膜移植术（干细胞移植） |
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20 |
次 |
￥1470 |
干细胞移植 |
| 003304040080100-33040400802 |
翼状胬肉切除+角膜移植术（角膜肿物切除+角膜移植术） |
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20 |
次 |
￥1150 |
角膜肿物切除+角膜移植术 |
| 003304040080000-330404008 |
翼状胬肉切除+角膜移植术 |
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20 |
次 |
￥1150 |
干细胞移植三级和二级加收320元，一级及一级以下加收272元 |
| 003304040090000-330404009 |
角膜白斑染色术 |
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0 |
次 |
￥270 |
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| 003304040100000-330404010 |
角膜干细胞移植术 |
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20 |
次 |
￥4100 |
干细胞移植 |
| 003304040100001-33040401001 |
小儿角膜干细胞移植术 |
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20 |
次 |
￥4920 |
干细胞移植 |
| 003304040110000-330404011 |
羊膜移植术 |
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0 |
次 |
￥1150 |
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| 003304040130000-330404013 |
瞳孔再造术 |
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0 |
次 |
￥1080 |
包括瞳孔开大术 |
| 003304050010000-330405001 |
虹膜全切除术 |
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0 |
次 |
￥475 |
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| 003304050020000-330405002 |
虹膜周边切除术 |
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0 |
次 |
￥540 |
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| 003304050030000-330405003 |
虹膜根部离断修复术 |
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0 |
次 |
￥945 |
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| 003304050040000-330405004 |
虹膜贯穿术 |
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0 |
次 |
￥540 |
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| 003106010100000-310601010 |
支气管激发试验 |
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0 |
项 |
￥120 |
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| 002305000030000-230500003 |
甲状腺激素抑制试验 |
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0 |
二次 |
￥40 |
增加测定次数的每次三级和二级加收10元，一级及一级以下加收9元 |
| 002306000020000-230600002 |
131碘（功能自主性甲状腺瘤治疗） |
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0 |
次 |
￥430 |
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| 003302030100001-33020301001 |
颈动脉外膜剥脱术（双侧） |
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0 |
双侧 |
￥5760 |
双侧 |
| 003105050050001-31050500501 |
唇弓制备（特殊要求） |
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100 |
每根 |
￥99 |
特殊要求唇弓制备 |
| 003105050060000-310505006 |
（牙合）导板制备 |
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100 |
每个 |
￥110 |
特殊要求（牙合）导板加收50% |
