| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003306040430000-330604043 |
牙周纤维环状切断术 |
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0 |
每牙 |
￥69 |
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| 003105010020000-310501002 |
咬合检查 |
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0 |
次 |
￥11 |
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| 003105010030000-310501003 |
（牙合）力测量检查 |
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100 |
次 |
￥22 |
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| 003105010040000-310501004 |
咀嚼功能检查 |
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100 |
次 |
￥20 |
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| 003108000060000-310800006 |
白细胞除滤 |
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0 |
次 |
￥24 |
每次以200毫升计价，血浆过滤每次按100ml三级加收12元，二级加收10元，一级及一级以下加收9元计价 |
| 003108000060100-31080000601 |
白细胞除滤（全血或悬浮红细胞过滤） |
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0 |
次 |
￥24 |
全血或悬浮红细胞过滤 |
| 003315190030000-33151900301 |
拇指再造术Ⅱ型-拇甲瓣切取加收 |
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0 |
次 |
￥2760 |
拇甲瓣切取加收 |
| 003315190040000-331519004 |
拇指再造术Ⅲ型 |
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0 |
次 |
￥5520 |
第二足趾切取三级加收2760元，二级加收2400元，一级及一级以下加收2040元 |
| 003310060180000-331006018 |
先天胆道闭锁肝空肠Roux-y成形术（即葛西氏术） |
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0 |
次 |
￥3460 |
含胃体劈裂管肝门吻合 |
| 003310070010000-331007001 |
胰腺穿刺术 |
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0 |
次 |
￥797 |
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| 003310070020000-331007002 |
胰腺修补术 |
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|
0 |
次 |
￥1910 |
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| 003310070030000-331007003 |
胰腺囊肿内引流术 |
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0 |
次 |
￥2300 |
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| 003310070040000-331007004 |
胰腺囊肿外引流术 |
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0 |
次 |
￥1590 |
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| 003310070050000-331007005 |
胰管切开取石术 |
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0 |
次 |
￥3840 |
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| 003310070070000-331007007 |
胰体尾切除术 |
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0 |
次 |
￥3460 |
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| 003310070080000-331007008 |
全胰腺切除术 |
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0 |
次 |
￥6900 |
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| 003302030060000-330203006 |
脑动脉瘤动静脉畸形切除术 |
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0 |
次 |
￥5760 |
动脉瘤与动静脉畸形不在同一部位三级加收1130元，二级加收960元，一级及一级以下加收816元 |
| 003302030060001-33020300601 |
脑动脉瘤动静脉畸形切除术（不在同一部位） |
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0 |
次 |
￥6890 |
动脉瘤与动静脉畸形不在同一部位 |
| 003302030070000-330203007 |
颈内动脉内膜剥脱术 |
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0 |
次 |
￥4800 |
行动脉成形术加收10% |
| 003306070070000-330607007 |
下颌根尖下截骨术 |
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100 |
次 |
￥1920 |
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