| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003105220190000-31052201901 |
牙周病伴错（牙合）畸形固定矫治器正畸治疗（18岁以上成人加收） |
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100 |
次 |
￥330 |
18岁以上成人加收 |
| 003306050020000-33060500201 |
小儿口腔颌面部神经纤维瘤切除成形术 |
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0 |
次 |
￥3684 |
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| 003306050030000-33060500301 |
小儿颌下腺移植术 |
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0 |
次 |
￥3228 |
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| 003306050040000-33060500401 |
小儿涎腺瘘切除修复术 |
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0 |
次 |
￥2040 |
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| 003306050050000-33060500501 |
小儿下颌骨部分切除术 |
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0 |
次 |
￥3000 |
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| 003306050060000-33060500601 |
小儿下颌骨半侧切除术 |
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0 |
次 |
￥3000 |
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| 003304070020000-33040700201 |
小儿玻璃体切除术 |
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0 |
次 |
￥3456 |
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| 003304070030000-33040700301 |
小儿玻璃体内猪囊尾蚴取出术 |
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0 |
次 |
￥4320 |
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| 003306050340000-33060503401 |
小儿舌下腺切除术 |
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0 |
次 |
￥850.8 |
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| 003302030030000-33020300301 |
小儿颅内动脉瘤包裹术 |
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0 |
次 |
￥5760 |
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| 003315010370000-33150103701 |
椎管扩大成形术（两节） |
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0 |
两节椎板 |
￥4605 |
两节 |
| 003315010370000-33150103702 |
椎管扩大成形术（三节及以上） |
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0 |
三节椎板 |
￥5219 |
三节及以上 |
| 003315010390000-331501039 |
经皮激光腰椎间盘摘除术 |
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0 |
次 |
￥2480 |
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| 003310020010000-331002001 |
胃肠切开取异物 |
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0 |
次 |
￥1770 |
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| 003310020020000-331002002 |
胃出血切开缝扎止血术 |
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0 |
次 |
￥1480 |
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| 003310020030000-331002003 |
近端胃大部切除术 |
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0 |
次 |
￥3460 |
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| 003111000180000-311100018 |
鞘膜积液穿刺抽液术 |
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0 |
次 |
￥57 |
六岁及以下儿童在原价基础上加收30% |
| 003112010010000-311201001 |
荧光检查 |
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0 |
每个部位 |
￥18 |
包括会阴、阴道、宫颈部位病变检查 |
| 003112010020000-311201002 |
外阴活检术 |
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0 |
次 |
￥26 |
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| 003112010030000-311201003 |
外阴病光照射治疗 |
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0 |
30分钟 |
￥12 |
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