| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003316010020400-33160100201 |
乳腺肿物切除术（象限切除加收） |
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0 |
单侧 |
￥295 |
象限切除加收 |
| 003316010020000-33160100202 |
乳腺肿物切除术（微创术加收） |
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0 |
单侧 |
￥148 |
微创术加收 |
| 003315220040000-331522004 |
脑瘫肌力肌张力调整术 |
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0 |
单肢 |
￥1860 |
神经移位三级加收374元，二级加收325元，一级及一级以下加收276元 |
| 003105210010000-310521001 |
腭护板导板矫治 |
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0 |
单颌 |
￥220 |
加放射治疗装置加收50% |
| 003105210010001-31052100101 |
腭护板导板矫治（放射治疗装置） |
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0 |
单颌 |
￥330 |
放射治疗装置 |
| 003105210020000-310521002 |
义颌修复 |
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100 |
每区段 |
￥440 |
1.上或下颌骨一侧全切三级加收220元，二级加收200元，一级及一级以下加收170元；2.分段或分区双重印模三级加收55元，二级加收50元，一级及一级以下加收43元。 |
| 003105210020001-31052100201 |
义颌修复（上或下颌骨一侧全切加收） |
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100 |
每区段 |
￥220 |
上或下颌骨一侧全切加收 |
| 003308020280000-330802028 |
主动脉窦瘤破裂修补术 |
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0 |
次 |
￥6340 |
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| 003306020130000-33060201302 |
小儿经鼻内镜鼻窦手术 |
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0 |
次 |
￥3495 |
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| 003310010180000-331001018 |
食管再造术 |
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0 |
次 |
￥6600 |
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| 003310010190000-331001019 |
食管胃短路捷径手术 |
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0 |
次 |
￥2500 |
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| 003310010200000-331001020 |
游离空肠代食管术 |
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100 |
次 |
￥4600 |
含微血管吻合术；包括游离空肠移植代下咽术 |
| 002503010140200-250301014 |
β2微球蛋白测定 |
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0 |
项 |
￥20 |
血清和尿标本分别参照执行 |
| 002503010160000-250301016 |
α巨球蛋白测定 |
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0 |
项 |
￥10 |
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| 003105220190001-31052201902 |
牙周病伴错（牙合）畸形固定矫治器正畸治疗（伴开、深覆等疑难病加收） |
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100 |
次 |
￥66 |
伴开、深覆等疑难病加收 |
| 001201000150000-12010001501 |
机械辅助排痰（超过3次） |
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0 |
日 |
￥30 |
日收费最高 |
| 001201000150000-120100015 |
机械辅助排痰 |
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0 |
次 |
￥10 |
超过3次的按日计价，日收费最高不得超过30元 |
| 003316040270000-331604027 |
阔筋膜切取术 |
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0 |
次 |
￥738 |
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| 003310020040000-331002004 |
远端胃大部切除术 |
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0 |
次 |
￥3070 |
包括胃、十二指肠吻合、胃空肠吻合或胃—空肠Roux-y型吻合 |
| 003315010500002-33150105002 |
前路脊柱旋转侧弯矫正术-植骨融合加收 |
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0 |
次 |
￥846 |
植骨融合加收 |
