| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003107010030000-310701003 |
动态心电图 |
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0 |
次 |
￥165 |
含磁带、电池费用；含实时监测预警 |
| 003311010030000-33110100302 |
经腹腔镜肾折叠术 |
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0 |
次 |
￥3570 |
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| 352504040300000-250308015 |
异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）测定 |
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100 |
次 |
￥120 |
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| 003306010110000-33060101102 |
经鼻内镜鼻前庭囊肿切除术 |
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0 |
次 |
￥857 |
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| 003310010120000-33100101203 |
小儿经胸腔镜颈段食管癌切除+结肠代食管术 |
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0 |
次 |
￥11680 |
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| 353204000040000-320400004 |
左心耳封堵术 |
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0 |
次 |
￥3200 |
食道超声检查左心耳形态。穿刺股静脉，行房间隔穿刺，进入左房。左房内完成封堵器的导引系统交换。在食道超声和X光造影提示下，沿造影导管放置导引系统于左心耳内。沿导引系统递送封堵器，在食道超声和X光下释放封堵器，不含房间隔穿刺、监护、食道超声。 |
| 003401000090600-34010000907 |
低频温热电脉冲治疗 |
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0 |
每部位 |
￥10 |
温热电脉冲治疗 |
| 002504040270000-250310068 |
人附睾分泌蛋白（HE4）测定 |
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10 |
次 |
￥100 |
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| 003310080120000-33100801201 |
小儿腹腔内肿物切除术 |
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0 |
次 |
￥1908 |
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| 003310080130000-33100801303 |
小儿腹腔恶性肿瘤特殊治疗（激光法、射频消融法） |
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0 |
次 |
￥2292 |
激光法、射频消融法 |
| 003310080140000-33100801401 |
小儿经直肠盆腔脓肿切开引流术 |
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0 |
次 |
￥1416 |
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| 003105110070000-310511007 |
树脂嵌体修复术 |
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100 |
每牙 |
￥220 |
含牙体预备和嵌体修复,高嵌体修复加收50% |
| 003114000310000-311400031 |
血管瘤硬化剂注射治疗 |
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0 |
每个 |
￥64 |
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| 003206000020000-32060000201 |
小儿单纯脑动静脉瘘栓塞术 |
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20 |
次 |
￥8515 |
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| 001204000020100-12040000201 |
静脉注射（静脉采血） |
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0 |
次 |
￥6 |
静脉采血 |
| 003201000040000-32010000401 |
小儿经皮静脉球囊扩张术 |
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20 |
次 |
￥3240 |
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| 003201000050000-32010000501 |
小儿经皮静脉内支架置入术 |
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20 |
次 |
￥4225 |
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| 003308040530000-33080405301 |
小儿肢体静脉动脉化 |
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0 |
次 |
￥1320 |
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| 003315060110000-33150601102 |
小儿急性膝关节前后十字韧带破裂修补术 |
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0 |
次 |
￥3228 |
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| 003315060200000-33150602008 |
小儿膝关节清理术（激光） |
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0 |
次 |
￥2664 |
激光 |
