| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003304060180000-330406018 |
球内异物取出术联合晶体玻璃体切除及人工晶体植入术（四联术） |
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0 |
次 |
￥6900 |
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| 002302000550000-230200055 |
骨密度测定 |
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10 |
次 |
￥80 |
双能X线骨密度机三级和二级加收100元，一级及一级以下加收90元 |
| 002203020120000-220302012 |
临床操作的彩色多普勒超声引导 |
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20 |
半小时 |
￥140 |
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| 003308020040000-33080200401 |
冠脉搭桥+换瓣术（每增一支加收） |
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0 |
每支吻合 |
￥660 |
每增一支加收 |
| 003306080210000-33060802101 |
小儿下颌骨缺损网托碎骨移植术 |
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0 |
次 |
￥2760 |
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| 003306080230000-33060802301 |
小儿下颌骨缺损带血管蒂游离复合瓣移植术 |
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0 |
次 |
￥3456 |
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| 003306080250000-33060802501 |
小儿下颌骨陈旧性骨折整复术 |
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0 |
次 |
￥1884 |
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| 003306080260000-33060802601 |
小儿上颌骨缺损植骨修复术 |
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0 |
次 |
￥3000 |
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| 003306110060000-33061100601 |
小儿颈外进路咽旁间隙肿物摘除术 |
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0 |
次 |
￥2496 |
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| 003109030010000-310903001 |
经胃镜胃肠置管术 |
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0 |
次 |
￥360 |
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| 003109030020000-310903002 |
奥迪氏括约肌压力测定 |
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0 |
次 |
￥240 |
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| 003109030030000-310903003 |
经十二指肠镜胆道结石取出术 |
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0 |
次 |
￥722 |
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| 003109030030100-31090300301 |
经十二指肠镜胆道结石取出术（取异物） |
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0 |
次 |
￥722 |
取异物 |
| 003105070020000-31050700204 |
错（牙合）畸形治疗设计（18岁以上成人加收） |
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100 |
次 |
￥220 |
18岁以上成人加收 |
| 003105070020001-31050700205 |
错（牙合）畸形治疗设计（使用计算机进行测量加收） |
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100 |
次 |
￥110 |
使用计算机进行三维牙模型测量和X线头影测量加收 |
| 003105070030000-310507003 |
固定矫治器复诊处置 |
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100 |
次 |
￥44 |
18岁以上成人加收100% |
| 003105070030000-31050700301 |
固定矫治器复诊处置（18岁以上成人加收） |
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100 |
次 |
￥44 |
18岁以上成人加收 |
| 003105070040000-310507004 |
活动矫治器复诊处置 |
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100 |
次 |
￥28 |
18岁以上成人加收100% |
| 003312020100000-33120201003 |
小儿经腹腔镜睾丸固定术 |
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0 |
单侧 |
￥2296 |
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| 003104010220000-340200043 |
位置平衡试验 |
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0 |
次 |
￥100 |
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