| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003306090090000-33060900901 |
小儿颜面器官缺损种植体植入术 |
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100 |
次 |
￥850.8 |
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| 003306110080000-33061100801 |
小儿咽瘘皮瓣修复术 |
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0 |
次 |
￥1344 |
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| 003310030060001-33100300603 |
小儿经腹腔镜肠扭转肠套叠复位术 |
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0 |
次 |
￥2608 |
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| 003311020090000-33110200902 |
经腹腔镜输尿管狭窄段切除再吻合术 |
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0 |
次 |
￥3380 |
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| 003313030260000-33130302601 |
阔韧带内肿瘤切除术（使用肌瘤粉碎装置加收） |
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0 |
次 |
￥374 |
使用肌瘤粉碎装置加收 |
| 002502030800000-250203080 |
血栓弹力试验（TEG） |
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10 |
次 |
￥170 |
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| 004600000070000-46000000702 |
内痔静脉套扎术 |
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0 |
次 |
￥453 |
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| 005101050010000-502030010 |
冷沉淀凝血因子 |
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100 |
1U |
￥110 |
200毫升全血制备 |
| 005101050010000-502031010 |
冷沉淀凝血因子（RH阴性及其他稀有血型） |
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100 |
1U |
￥165 |
200毫升全血制备 |
| 005101010040000-502040010 |
洗涤红细胞 |
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100 |
每单位 |
￥290 |
200毫升全血制备手工法 |
| 002504040010200-25040400101 |
癌胚抗原测定（CEA）（化学发光法） |
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0 |
项 |
￥34 |
化学发光法 |
| 002504040020100-250404002 |
甲胎蛋白测定（AFP） |
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0 |
项 |
￥15 |
指各种免疫学方法，化学发光法三级34元，二级32元，一级及一级以下29元 |
| 002504040050200-25040400501 |
总前列腺特异性抗原测定（TPSA）（化学发光法） |
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10 |
项 |
￥50 |
化学发光法 |
| 003304090150000-33040901501 |
小儿眶内容摘除术 |
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0 |
次 |
￥2016 |
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| 003305020140000-330502014 |
单纯乳突凿开术 |
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0 |
次 |
￥1120 |
含鼓室探查术、病变清除；不含鼓室成形.使用微动力进行软组织切割或骨组织磨除三级加收600元，二级加收540元，一级及一级以下加收485元 |
| 003305030020000-330503002 |
内耳开窗术 |
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0 |
次 |
￥2160 |
包括经前庭窗迷路破坏术、半规管嵌顿术、外淋巴灌流术.使用微动力进行软组织切割或骨组织磨除三级加收600元，二级加收540元，一级及一级以下加收485元 |
| 003305030150000-330503015 |
颞骨次全切除术 |
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0 |
次 |
￥3300 |
指保留岩尖和部分鳞部.使用微动力进行软组织切割或骨组织磨除三级加收1000元，二级加收900元，一级及一级以下加收810元 |
| 003312020020000-331202002 |
阴囊脓肿引流术 |
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0 |
次 |
￥295 |
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| 003315010200000-331501020 |
颈椎间盘切除椎间植骨融合术 |
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0 |
每节间盘 |
￥4320 |
两节加收50%；三节加收20%；四节以上不再加收 |
| 003315010200000-33150102001 |
颈椎间盘切除椎间植骨融合术（两节） |
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0 |
两节间盘 |
￥6480 |
两节 |
