| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003306040040000-330604044 |
微创骨融合牙拔除术 |
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0 |
每牙 |
￥800 |
限患牙出现感染且通过其他治疗无法控制者；正畸治疗中患牙无法移动者收取 |
| 003304040010000-330404001 |
表层角膜镜片镶嵌术 |
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100 |
次 |
￥1340 |
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| 003304040030000-330404003 |
角膜缝环固定术 |
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100 |
单侧 |
￥190 |
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| 003304040040000-330404004 |
角膜拆线 |
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100 |
次 |
￥65 |
指显微镜下 |
| 003304040060000-330404006 |
角膜深层异物取出术 |
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0 |
次 |
￥405 |
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| 003304040070000-330404007 |
翼状胬肉切除术 |
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0 |
次 |
￥480 |
干细胞移植三级和二级加收320元，一级及一级以下加收272元 |
| 003104020130000-31040201301 |
小儿鼻腔取活检术 |
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0 |
次 |
￥103 |
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| 003110000330000-31100003301 |
小儿膀胱穿刺造瘘术 |
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0 |
次 |
￥324 |
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| 003206000070000-32060000701 |
小儿颈内动脉海绵窦瘘栓塞术 |
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20 |
次 |
￥7605 |
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| 003206000080000-32060000801 |
小儿颅内动脉瘤栓塞术 |
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20 |
次 |
￥8150 |
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| 003206000100000-32060001001 |
小儿脊髓动脉造影术 |
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20 |
次 |
￥3240 |
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| 003206000110000-32060001101 |
小儿脊髓血管畸形栓塞术 |
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20 |
次 |
￥5400 |
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| 003313010090000-331301009 |
卵巢移位术 |
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0 |
单侧 |
￥1540 |
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| 003304040070000-33040400701 |
翼状胬肉切除术（干细胞移植） |
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0 |
次 |
￥800 |
干细胞移植 |
| 003303000020000-33030000202 |
经腔镜甲状旁腺腺瘤切除术 |
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0 |
次 |
￥2790 |
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| 002302000510000-230200051 |
阴道尿道瘘显象 |
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10 |
次 |
￥140 |
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| 003114000360000-311400036 |
氦氖（He-Ne）激光照射治疗 |
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0 |
每个部位 |
￥48 |
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| 001209000010000-12090000103 |
小儿胃肠减压 |
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0 |
次 |
￥26.4 |
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| 003107020220000-31070202203 |
小儿心包穿刺术 |
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0 |
次 |
￥276 |
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| 003313010080000-331301008 |
卵巢输卵管切除术 |
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0 |
单侧 |
￥1240 |
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