| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003311020010000-331102001 |
肾盂癌根治术 |
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0 |
次 |
￥4800 |
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| 003311020030000-331102003 |
经皮肾镜或输尿管镜内切开成形术 |
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0 |
次 |
￥3070 |
含肾输尿管镜检查 |
| 003105210030001-31052100301 |
软腭抬高器治疗（咽阻塞器） |
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100 |
次 |
￥260 |
咽阻塞器 |
| 003107020040000-310702004 |
射频消融术 |
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20 |
次 |
￥2930 |
包括各种方法学的消融术 使用大C臂数字减影X光机三级加收1320元，二级加收1100元，一级及一级以下加收935元 |
| 003107020050000-310702005 |
临时起搏器安置术 |
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0 |
次 |
￥789 |
使用大C臂数字减影X光机三级加收325元，二级加收270元，一级及一级以下加收230元 |
| 003105190010001-31051900101 |
拆冠桥（铸造冠拆除） |
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100 |
每牙 |
￥24 |
铸造冠拆除 |
| 003105190020000-310519002 |
拆桩 |
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100 |
每牙 |
￥18 |
铸造冠拆除加收100% |
| 003105190020000-31051900201 |
拆桩（铸造冠拆除） |
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100 |
每牙 |
￥36 |
铸造冠拆除 |
| 003105190030001-31051900301 |
加焊（激光焊接） |
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100 |
每2mm |
￥240 |
激光焊接 |
| 002504050010000-25040500101 |
总IgE测定(化学发光法) |
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0 |
项 |
￥70 |
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| 002507000150000-250700015 |
苯丙氨酸测定（PKU） |
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0 |
项 |
￥60 |
包括各种标本。多种遗传代谢病检测（串联质谱）三级按300元，二级按270元，一级及一级以下按243元，且限符合规定资质的新生儿遗传代谢疾病筛查诊断诊治中心收取。 |
| 002507000170000-250700017 |
白血病融合基因分型 |
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0 |
每种 |
￥160 |
荧光原位杂交法三级和二级加收200元，一级及一级以下加收180元 |
| 002507000170000-25070001701 |
白血病融合基因分型（荧光原位杂交法加收） |
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0 |
每种 |
￥200 |
荧光原位杂交法加收 |
| 002503040130000-25030401301 |
微量元素测定(干化学法)自费 |
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0 |
项 |
￥10 |
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| 003105190030000-310519003 |
加焊 |
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100 |
每2mm |
￥12 |
激光焊接三级加收228元，二级加收209元，一级及一级以下加收190元 |
| 002404000020000-240400002 |
腔内后装放疗 |
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0 |
Gy |
￥110 |
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| 003315010210000-33150102102 |
颈椎体次全切除植骨融合术（三节及以上） |
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0 |
三节椎骨 |
￥6530 |
三节及以上 |
| 002701000010001-27010000101 |
尸检病理诊断（传染病和特异性感染病尸体） |
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100 |
次 |
￥975 |
传染病和特异性感染病尸体 |
| 003111000030000-311100003 |
夜间阴茎胀大试验 |
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100 |
次 |
￥100 |
含硬度计法 |
| 003305010080000-330501008 |
耳后瘘孔修补术 |
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0 |
次 |
￥637 |
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